قلب دارای دو محفظه گیرنده فوقانی به نام دهلیز و دو محفظه پمپاژ پایینی به نام بطن است. قلب همچنین دارای یک سیستم الکتریکی داخلی است که عملکرد پمپاژ آن را کنترل و هماهنگ می کند. ضربان قلب توسط یک تکانه الکتریکی ایجاد می شود که از طریق یک سیستم پیچیده از مسیرهای الکتریکی در سلول های بافت قلب حرکت می کند. تکانه از طریق محفظه فوقانی و سپس تحتانی حرکت می کند و باعث انقباض و آرامش می شود که منجر به پمپاژ خون می شود. این تکانه از گره سینوسی سینوس دهلیزی یا S-A، ضربان ساز طبیعی قلب که در داخل عضله در بالای دهلیز فوقانی راست قرار دارد، منشأ می گیرد و در هر دو دهلیز حرکت می کند. سپس تکانه در گره دهلیزی بطنی (A-V) که در داخل عضله نزدیک مرکز قلب قرار دارد جمع میشود یا مکث میکند و به سمت پایین بطنها حرکت میکند. گره A-V تنها اتصال الکتریکی طبیعی بین دهلیزها و بطن ها است. در 3 تا 4 میلی متر، گره های سینوسی و A-V کوچک هستند، به اندازه چند دانه قند. بلوک قلبی زمانی اتفاق می افتد که در رسانش تکانه الکتریکی از قلب تاخیر وجود داشته باشد. در بیشتر موارد، بلوک قلبی به دلیل مشکل در گره A-V ایجاد می شود.
انواع مختلفی از بلوک قلبی
انواع مختلفی از بلوک قلبی وجود دارد، از جمله:
بلوک کامل قلب
رایج ترین نوع بلوک قلبی در کودکان بلوک کامل قلب است که بلوک قلبی درجه سه نیز نامیده می شود. در بلوک کامل قلب، تکانه الکتریکی هرگز از گره A-V عبور نمی کند. تنها دلیلی که یک فرد می تواند زنده بماند این است که یک ضربان ساز طبیعی دیگر ضعیف تر در بطن ها کنترل می شود. بطن ها می توانند خون را به بدن پمپ کنند، اما آهسته تر از حد معمول.
بلوک کامل مادرزادی A-V
گاهی اوقات کودکان با بلوک کامل قلب متولد می شوند (به این بلوک A-V کامل مادرزادی می گویند). در برخی از این موارد، کودک دارای یک نقص ساختاری قلبی شدید است، مانند هتروتاکسی یا جابجایی شریان بزرگ اصلاح شده مادرزادی. در موارد دیگر، بلوک مادرزادی قلب به این دلیل رخ می دهد که مادر یک اختلال خود ایمنی مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک دارد.
بلوک کامل قلب اکتسابی
گاهی بلوک کامل قلب در کودکان اکتسابی است. علل بلوک کامل قلب اکتسابی عبارتند از: بیماری هایی مانند میوکاردیت که باعث ایجاد زخم و آسیب به بافت قلب می شود. جراحی قلب و برخی داروها
بلوک قلبی درجه یک
در بلوک قلبی درجه یک، تکانه های الکتریکی از طریق گره A-V کندتر از حد معمول حرکت می کنند.
بلوک قلبی درجه دو
در بلوک قلبی درجه دو، تاخیر در رسیدن تکانه الکتریکی به بطن ها وجود دارد. ممکن است ضربان قلب نادیده گرفته شود و ضربان قلب کندتر از حد معمول باشد. دو نوع بلوک قلبی درجه دو وجود دارد. در برخی موارد، بلوک قلبی درجه دو در نهایت به بلوک کامل قلب پیشرفت می کند.
بلوک شاخه های بسته نرم افزاری
یک نقص در شاخه های بسته نرم افزاری وجود دارد، مسیرهای تکانه الکتریکی در امتداد بطن راست و چپ قرار دارند. این می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد و اغلب پس از جراحی برای بستن نقص در سپتوم (دیواره بافت) بین بطن ها دیده می شود.
علائم و نشانه های بلوک قلبی
علائم بلوک کامل قلب می تواند شامل موارد زیر باشد:
- غش (سنکوپ)
- سبکی سر
- سرگیجه
- تنگی نفس
- تپش قلب یا رد شدن ضربان قلب
- عدم تحمل ورزش
سایر انواع بلوک قلبی در کودکان نیز می توانند این علائم را ایجاد کنند، اگرچه معمولاً شدت کمتری دارند.
علائم بلوک کامل قلب در نوزادان
در نوزادانی که با بلوک کامل قلب متولد می شوند، علائم نیز می تواند شامل موارد زیر باشد:
- رنگ آبی یا بنفش به پوست (سیانوز)
- بی حالی
- خستگی با تغذیه
گاهی اوقات بلوک قلبی ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکند. در موارد نادر، بلوک کامل قلب یا بلوک قلبی درجه دو میتواند باعث مرگ ناگهانی شود، حتی در فردی که علائم کمی داشته باشد یا بدون علائم باشد.
آزمایش و تشخیص بلوک قلبی
گاهی اوقات بلوک کامل قلب قبل از تولد تشخیص داده می شود. با اکوکاردیوگرافی جنین، پزشکان ممکن است متوجه تفاوت بین سرعت ضربان اتاقهای فوقانی و پایینی شوند. برنامه قلب جنین در بیمارستان کودکان می تواند نوزاد و مادر را در طول بارداری تحت نظر داشته باشد و برنامه ای برای زایمان و مراقبت بعد از زایمان ایجاد کند. CHOP واحد زایمان خود را دارد که در همان طبقه اتاق های عمل قلب و واحدهای مراقبت از بیماران قلبی قرار دارد. نوزادانی که با بلوک کامل قلب متولد می شوند، می توانند در عرض چند دقیقه سیم برای ضربان ساز موقت قرار دهند. تیم برنامه قلب جنین در مورد زایمان در واحد زایمان ویژه خانواده Garbose با مادر و خانواده صحبت خواهد کرد. در موارد دیگر، بلوک قلبی در کودکان تا سنین بالاتر یا حتی بزرگسالی تشخیص داده نمی شود.
تشخیص بلوک قلبی ممکن است به برخی یا همه آزمایشهای زیر نیاز داشته باشد:
- الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG): ثبت فعالیت الکتریکی قلب
- هولتر مانیتور: اندازه گیری مداوم ضربان قلب و فعالیت الکتریکی به مدت 24 ساعت یا بیشتر
- اکوکاردیوگرافی: امواج صوتی تصویری از قلب ایجاد می کنند.
درمان بلوک قلبی
در بسیاری از موارد، بلوک کامل قلب در نهایت به ضربان ساز نیاز دارد. این وسیله ای است که با باتری کار می کند و پزشکان آن را زیر پوست میکارند. سرنخها (سیمها) متصل به دستگاه روی سطح قلب (در نوزادان) قرار میگیرند یا از طریق رگها مستقیماً وارد قلب میشوند (در کودکان بزرگتر و نوجوانان). سیم های ضربان ساز به عنوان جایگزین گره های سینوسی و A-V عمل می کنند و سیگنال های الکتریکی که ارسال می کنند به دهلیزها و بطن ها می رسد و بلوک قلب را اصلاح می کند.
کاشت و نگهداری ضربان ساز با خطراتی همراه است. پزشکان این را در تصمیم خود در مورد اینکه چه درمانی را دنبال کنند، لحاظ می کنند. پزشکان به دقت این بیماران را تحت نظر خواهند گرفت تا بدانند که آیا تغییری در وضعیت بیمار وجود دارد و باید یک ضربان ساز قرار دهند.
در برخی موارد بلوک کامل قلب، ضربان قلب کافی است و نیازی به ضربان ساز نخواهد بود. به ندرت، بلوک قلبی درجه دوم نیاز به ضربان ساز دارد. بلوک قلبی درجه یک و بلوک شاخه بسته معمولاً نیازی به درمان ندارند.
مراقبت های بعدی برای بلوک قلبی
کودکان مبتلا به بلوک کامل قلب نیاز به مراقبت مادام العمر توسط متخصص قلب دارند. افرادی که دارای اشکال کمتر شدید بلوک قلبی هستند نیز باید به طور منظم به متخصص قلب مراجعه کنند.
کودکان دارای ضربان ساز باید یک یا دو بار در سال به یک الکتروفیزیولوژیست، پزشکی متخصص در مشکلات سیستم الکتریکی قلب مراجعه کنند و همچنین نیاز به آزمایش معمول ماهانه ضربان ساز خود از طریق تلفن دارند. کودکانی که ضربان ساز دارند می توانند زندگی سالم و فعال جسمی داشته باشند. با این حال، برخی از ورزش ها و فعالیت ها ممکن است مجاز نباشند.
به عنوان یک گروه، کودکانی با نقایص مادرزادی قلبی پیچیده که در دوران نوزادی جراحی قلب باز انجام دادهاند، در مقایسه با کودکان بدون نقص مادرزادی قلب، در معرض خطر بیشتری برای مشکلات عصبی رشدی قرار دارند. مرکز قلب در CHOP برنامه پیگیری رشد کودکان قلبی را ایجاد کرد تا ارزیابی، غربالگری و مراقبت های بالینی را برای کودکان مبتلا به بیماری قلبی مادرزادی پیچیده که در معرض خطر مشکلات عصبی رشدی هستند، ارائه دهد.
منبع:
